Корь — высокозаразное инфекционное заболевание вирусной этиологии. Проявляется высокой температурой, болью в горле и другими симптомами, напоминающими ОРВИ. Особенностью недомогания является сыпь, которая состоит из мелких папул и покрывает все тело. По мере выздоровления экзантема буреет и отшелушивается, оставляя пигментированные участки.
Как правило, после кори вырабатывается стойкий иммунитет, сохраняющийся на всю жизнь. Случаи повторного заражения маловероятны, хотя могут быть. Вспышка инфекции наблюдается каждые 2–4 года с ноября по май.
Что такое корь и чем она опасна
Корь относится к заболеваниям с высоким уровнем инфицирования — заражается каждый девятый из десяти. Поскольку вирус передается только от человека к человеку, его можно быстро обнаружить и локализовать с помощью вакцинации. Несмотря на это, корь по-прежнему остается одной из самых опасных болезней в мире. По данным ВОЗ, только в 2017 году от инфекции погибло более 100 тысяч человек, из них 90 тысяч дети.
Болеют ли корью взрослые? Да, хотя и значительно реже, чем малыши. На долю пациентов старше 20 лет приходится от 20 до 30% всех случаев инфицирования. По мнению современных медиков, для полного искоренения инфекции уровень охвата между двумя вакцинациями должен быть не менее 98%.
Читайте подробнее про прививку от кори на портале Mama66.ru.
Возбудитель
Причиной кори является вирус measles virus из семейства парамиксовирусов. Проникает в организм через слизистые рта и носа или конъюнктиву глаза. Далее с током крови распространяется по организму, оседая в лимфатических узлах и поражая белые кровяные клетки. После размножения в лимфоузлах возбудитель кори вновь попадает в кровь, провоцируя развитие вирусемии и вызывая появление симптомов недомогания.
Патоген малоустойчив к факторам окружающей среды, вне человеческого организма остается активным 1,5–2 часа. Несмотря на это, известны случаи распространения вируса на значительные расстояния как внутри здания, так и по воздуху.
Пути передачи и инкубационный период кори
Корь очень заразна. Особенно высок риск инфицирования у детей до 5 лет и взрослых, не переболевших в раннем возрасте. Попадает в группу риска и непривитая часть населения старше 14 лет.
Основным источником инфекции при кори служит больной человек. Период заразности начинается с последних суток латентной (скрытой) фазы и продолжается до четвертого дня высыпаний. Корь передается в момент разговора, кашля и чихания. Небезопасно и прикосновение к поверхностям и личным вещам больного — патоген на них сохраняется не менее 2 часов.
Груднички, у которых мать переболела корью, остаются невосприимчивыми к вирусу в течение 3–6 месяцев. Они имеют врожденный иммунитет.
Существует и другой механизм (путь) передачи кори, называемый трансплацентарным. Он возникает, когда заболевшая беременная женщина заражает вирусом еще не родившегося ребенка. Распространенность таких случаев не превышает 2%.
Инкубационный период (промежуток от заражения до появления первых признаков) кори составляет 10–14 суток, реже три недели. За это время вирус успевает подавить деятельность иммунной системы и локализоваться в районе верхних дыхательных путей.
Можно ли заразиться коревой инфекцией от привитого ребенка? Медики утверждают, что нет. Чтобы полностью обезопасить себя от болезни, следует в первую неделю после контакта с инфицированным человеком ввести иммуноглобулин от кори.
Формы и симптомы кори
Принято выделять две формы заболевания — типичную и атипичную, которая, в свою очередь, классифицируется на:
- Ослабленную (митигированную). Развивается у пациентов, получивших во время инкубационного периода протикоревой иммуноглобулин. Протекает сглажено, без выраженных симптомов. Температура при таком виде кори остается нормальной.
- Абортивную. Инфекция начинается как обычно, но через 2–3 дня симптомы исчезают. Сыпь появляется только на лице и теле. Пятна на слизистой рта, возникающие при кори, не образуются.
- Стертую. Характерна для больных, имеющих иммунитет против парамиксовируса. Корь протекает быстро и без последствий.
- Бессимптомную. Проходит незаметно, обнаруживается только с помощью теста на иммуноглобулины.
Типичная корь может быть разной степени тяжести, протекать с осложнениями или без. Для нее характерны изменения в верхнем слое дермы, отек, кровоизлияния, пятна.
Чешется ли кожная сыпь при кори? Нет, зуд для инфекции не типичен. Если папулы не трогать, они не беспокоят.
Корь у детей
Вирус, вызывающий корь, развивается поэтапно. Болезнь начинается с инкубационной фазы, затем наступает время катаральных симптомов и появляется сыпь. Недомогание заканчивается периодом реконвалесценции.
Первые признаки кори у ребенка проявляются остро:
- поднимается температура до 39–40 °C;
- начинается насморк, надсадный кашель;
- краснеют и отекают глаза;
- развиваются светобоязнь и слезотечение.
На второй день болезни во рту появляются белесые папулы, окруженные красным ободком — патогномоничный симптом, характерный только для кори. На теле пятна образуются позже — на 4–5 сутки недомогания. Экзантема начинается с лица, затем захватывает туловище, сгибательно-разгибательные поверхности конечностей и пальцы.
Коревая сыпь на теле у детей выглядит как мелкие узелки диаметром 0,1–0,5 мм. Они имеют свойство сливаться, образуя большие красные пятна. Одновременно с появлением папул у маленького пациента резко повышается температура и обостряются симптомы ОРВИ. Горло при кори краснеет и отекает, в области зева можно разглядеть красные пятна неправильной формы. Через 6–8 дней кожные образования начинают подсыхать и сходят на нет.
У привитого ребенка корь протекает по атипичной схеме, без катаральных явлений и температуры. Папулы имеют единичный характер и быстро исчезают.
Корь у взрослых
У взрослых корь протекает сложнее и дольше, чем у маленьких пациентов. Первые признаки инфекции появляются уже в период инкубации — небольшой насморк, саднение в горле, снижение работоспособности, вялость. Кроме того, у больных увеличиваются подчелюстные лимфоузлы, наблюдаются кровоизлияния в полости рта, появляется одутловатость лица, покраснение губ и носа.
Катаральные симптомы кори у взрослых начинаются неожиданно и сохраняется в течение 8–10 суток. Насморк имеет слизисто-гнойный характер, жжение и першение в горле напоминают ангину. Голос становится хриплым и надсадным. Наблюдаются симптомы общей интоксикации, появляются признаки конъюнктивита, тахикардии, снижается артериальное давление.
Характер высыпаний при кори у пациентов старшего возраста обильный, папулы образуются волнами, густо покрывая лицо, тело и конечности, часто сопровождаются кровоизлияниями. Период реконвалесценции длится долго — от трех недель до месяца. После угасания вторичных элементов сыпи при кори остается пигментация, которая через 10–12 дней проходит самостоятельно.
К какому врачу обращаться при кори
При появлении признаков ОРВИ и патогномоничных пятен во рту необходимо срочно подойти к участковому терапевту. При высокой температуре и симптомах интоксикации нужно вызвать бригаду скорой помощи. Если проявления кори наблюдаются у ребенка, следует немедля обратиться к педиатру или пригласить детского врача на дом.
Диагностика
Диагностика типичных случаев кори у детей и взрослых не вызывает затруднения. Для постановки диагноза достаточно общего осмотра больного и сбора анамнеза. В случае инфекции, протекающей атипично, потребуется проведение дополнительных исследований:
- общий анализ крови и мочи;
- рентген грудной клетки;
- мазок со слизистой носа;
- серологические тесты в ретроспективе.
Если у пациента на фоне заболевания корью появляется неврологические симптомы, назначают электроэнцефалографию головного мозга и исследование мозгового кровообращения.
Лечение кори
Пациентов со сложным течением инфекции направляют в стационар, но в большинстве случаев с болезнью удается справиться в домашних условиях. На период недомогания назначают постельный режим, обильное питье и диетическое питание.
Лечение кори у взрослых и детей носит симптоматический характер. Для предупреждения осложнений и устранения неприятных ощущений используют следующие группы лекарств:
- Жаропонижающие — Парацетамол, Вольтарен, Колдакт Флю Плюс, Ибуклин. Детям назначают Нурофен, Панадол, Максиколд.
- Отхаркивающие — Гербион, Стоптуссин, Бронхипрет, Геделикс.
- Муколитики — АЦЦ, Карбоцистеин, Бромгексин, Амброксол.
Для избавления от симптомов конъюнктивита рекомендуется приобрести глазные капли с антибиотиком: Альбуцид, Левомицетин, Сульфацил натрия. Слизистую ротовой полости можно обрабатывать раствором Фурацилина, Хлоргексидином, полоскать настоем ромашки или коры дуба. Отеки лица и кожных покровов снимают антигистаминными средствами — Супрастином, Зиртеком, Кларитином.
Антибиотики при лечении кори не применяют. Но в случае развития осложнений приема противомикробных средств не избежать.
Взрослым пациентам чаще всего назначают Далацин фосфат, Азитромицин, Амоксиклав, Сумамед. В педиатрической практике используют Флемоксин солютаб, Супракс солютаб (с 6 месяцев). Выбрать нужный препарат может только врач, ориентируясь на тип осложнения.
Детям для скорейшего избавления от кори и профилактики последствий назначают витамин А. Было подмечено, что именно ретинол ускоряет выздоровление и защищает от поражения глаз. Препарат дают малышам в первые дни заболевания. Дозировка зависит от возраста. Ретинол можно давать детям в форме раствор или вводить инъекционно.
Образ жизни на время лечения
Если у взрослого или ребенка диагностирована корь и назначено домашнее лечение, ускорить выздоровление помогут следующие рекомендации:
- в комнату, где находится больной, хорошо поставить увлажнитель воздуха;
- помещение нужно регулярно проветривать и делать уборку;
- поддерживать приглушенное освещение;
- меньше напрягать глаза, читать, смотреть телевизор.
Питаться следует мягкими продуктами: кашами, бульонами, киселями. Ребенку можно дать йогурт или приготовить овощное пюре с маслом. Питье должно быть теплым. Из рациона следует исключить все острые, соленые и маринованные блюда, а также сладости и цитрусовые. Они не только раздражают воспаленную слизистую рта и горла, но и могут спровоцировать аллергию.
Сколько времени длится корь? Неосложненная инфекция проходит через 3–4 недели. Атипичные формы заболевания протекают быстрее — выздоровление наступает на 10–14 сутки. Переболевшему ребенку желательно оставаться дома еще в течение месяца после кори. Инфекция сильно снижает иммунитет, что повышает восприимчивость малыша к различным патогенным микроорганизмам.
Осложнения кори
Корь опасна своими осложнениями. Болезнь отражается на состоянии ЦНС, дыхательной и сердечно-сосудистой систем пациента. После инфекции может развиться воспаление легких, шейный лимфаденит, отит среднего уха, ларингит.
К наиболее опасным осложнениям кори относят:
- энцефалит;
- потерю зрения;
- стеноз гортани;
- подострый коревой панэнцефалит.
Риск возникновения осложнений возрастает у лиц, страдающих сахарным диабетом, бронхиальной астмой, туберкулезом, заболеваниями сердца. Им нужно уделять особое внимание своему самочувствию и при малейшем ухудшении состояния вызывать скорую помощь.
При беременности корь может привести к самопроизвольному аборту, спровоцировать рождение ребенка с умственной отсталостью или поражением нервной системы.
Профилактика кори включает в себя соблюдение личной гигиены, ограничение встреч с инфицированным. Но лучшим способом предупреждения инфекции является вакцинация. В случае предполагаемого заражения человеку в течение первых 3 суток делается экстренная прививка. При большем периоде с момента контакта практикуется введение иммуноглобулина. Он помогает выработать иммунитет к кори и не заболеть.
Список источников:
- Вирусные болезни: учебное пособие / под ред. Н. Д. Ющука.// Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2016;
- Алгоритм лабораторного подтверждения и дифференциальной диагностики коревой инфекции в период элиминации кори в Российской Федерации / Мамаева Т. А., Железнова Н. В., Наумова М. А. и др. // Инфекция и иммунитет. – 2015;
- Острые детские инфекции / Данилевич М. Г. // Государственное издательство медицинской литературы — 2007;
- Корь в практике терапевта поликлиники / Головко М. Г., Порядина Г. И., Ларина В. Н. // Лечебное дело. – 2014;
- Клинические особенности течения кори на современном этапе / Л. Н. Мазанкова [и др.] // Педиатрия. Журнал имени Г. Н. Сперанского. – 2013.